Xét nghiệm nước tiểu là một phương pháp nhanh chóng và hiệu quả về mặt sàng lọc, chẩn đoán và theo dõi nhiều rối loạn bệnh lý của hệ tiết niệu.
Xét nghiệm nước tiểu là một thử nghiệm quan trọng và có hiệu quả về chi phí để đánh giá các rối loạn chức năng thận khi mẫu được thu thập, xử lý và phân tích chính xác. Mặc dù nó được sử dụng nhiều nhất như là một xét nghiệm sàng lọc, nó cũng có thể được sử dụng để theo dõi phản ứng để điều trị hoặc tiến triển của một trạng thái bệnh.
Thực hiện chương trình kiểm soát chất lượng (QC) và mối tương quan của các kết quả kiểm tra hóa học với các đặc tính vật lý và kiểm tra bằng kính hiển vi là cần thiết nếu bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân được hưởng lợi từ kết quả xét nghiệm. Với mục đích này, cần phải xem xét một số khái niệm quan trọng về kiểm tra chính xác trước khi kết quả xét nghiệm nước tiểu có thể được áp dụng cho các bệnh lý.
Kiểm soát xét nghiệm nước tiểu để đảm bảo độ chính xác, độ nhạy và độ đặc hiệu của khu vực thuốc thử và công nhận kiểm tra hóa học phản ứng. Sự tương quan của các kết quả kiểm tra hóa học với đặc tính vật lý là một sự mở rộng của QC và quan trọng trong việc báo cáo kết quả hợp lệ.
Thu thập và xử lý mẫu là bước đầu tiên trong việc cung cấp kết quả kiểm tra chính xác. Một mẫu nước tiểu sạch, giữa dòng nên được thu thập và xử lý trong vòng một giờ để ức chế sự thay đổi của vật lý, hóa học và vi khuẩn do suy giảm. Ảnh hưởng xấu đi bao gồm:
- Sự gia tăng độ đục do sự kết tủa và sự nhân lên của vi khuẩn;
- Phân huỷ urê của vi khuẩn, tạo ra mùi ammonia và tăng độ pH;
- Màu sẽ tối dần do quá trình oxy hóa / giảm bilirubin và urobilinogen.
Mặc dù độ pH 8 hoặc cao hơn thường chỉ ra mẫu nước tiểu đã cũ, nước tiểu sẽ trở nên kiềm hơn khi để lâu, dẫn đến giảm độ nhạy và độ đặc hiệu của các vùng phản ứng khác trên thanh và sự lắng cặn có thể rất quan trọng trong việc chẩn đoán một rối loạn cụ thể . Nếu có glucose, nước tiểu có thể trở nên có tính axit hơn do sự chuyển đổi glucose thành rượu và axit do vi khuẩn gây ra. Trong trường hợp này, chất lắng cặn trong nước tiểu sẽ được bảo quản.
Có ý kiến khác nhau về sự cần thiết của việc kiểm tra lắng cặn vi mô ( xét nghiệm tế bào cặn nước tiểu soi kính ) trên tất cả các mẫu được gửi đến phòng thí nghiệm. Nhiều phòng thí nghiệm đang sử dụng sàng lọc vĩ mô như một biện pháp tiết kiệm thời gian và hiệu quả về chi phí. Với sàng lọc vĩ mô, nếu một trong hai protein, glucose, nitrit hoặc máu là dương trên thanh, một cuộc kiểm tra vi mô được bảo đảm. Khi sử dụng các thông số này, nên đánh giá độ pH và trọng lượng riêng khi tương quan (Bảng 1). Đây là một cân nhắc quan trọng trong sự tương quan của phản ứng thanh nước tiểu, cặn lắng vi mô và các đặc tính cụ thể của một số bệnh lý bệnh.
Tầm quan trọng của xét nghiệm nước tiểu
Một kiểm soát nước tiểu preanalyzed nên được sử dụng cho cả hai dipstick và xem xét vi mô của trầm tích nước tiểu để đảm bảo độ chính xác, độ nhạy và độ đặc hiệu của khu vực thuốc thử mốc và công nhận chọn lọc trầm tích. Sự tương quan của các kết quả kiểm tra hóa học với đặc tính vật lý và trầm tích vi mô là một sự mở rộng của QC và quan trọng trong việc báo cáo kết quả hợp lệ.
Thu thập và xử lý mẫu là bước đầu tiên trong việc cung cấp kết quả kiểm tra chính xác. Một mẫu nước tiểu sạch, giữa dòng nên được thu thập và xử lý trong vòng một giờ để ức chế sự thay đổi của trầm tích vật lý, hóa học và vi khuẩn do suy giảm. Ảnh hưởng của suy thoái bao gồm:
- Sự gia tăng độ đục do lượng mưa tan và sự nhân lên của vi khuẩn;
- Phân huỷ urê của vi khuẩn, tạo ra mùi ammonia và tăng độ pH; Và
- Màu sẽ tối dần do quá trình oxy hóa / giảm bilirubin và urobilinogen.
Mặc dù độ pH 8 hoặc cao hơn thường chỉ ra mẫu vật cũ, nước tiểu sẽ trở nên kiềm hơn khi đứng, dẫn đến giảm độ nhạy và độ đặc hiệu của các vùng phản ứng khác trên đũa và sự mất trầm tích có thể rất quan trọng trong việc chẩn đoán một rối loạn cụ thể . Nếu có glucose, nước tiểu có thể trở nên có tính axit hơn do sự chuyển đổi glucose thành rượu và axit do vi khuẩn gây ra. Trong trường hợp này, chất lắng đọng nước tiểu sẽ được bảo quản.
Có ý kiến khác nhau về sự cần thiết của việc kiểm tra trầm tích vi mô trên tất cả các mẫu được gửi đến phòng thí nghiệm. Nhiều phòng thí nghiệm đang sử dụng sàng lọc vĩ mô như một biện pháp tiết kiệm thời gian và hiệu quả về chi phí. Với sàng lọc vĩ mô, nếu một trong hai protein, glucose, nitrit hoặc máu là dương trên đũa, một cuộc kiểm tra vi mô được bảo đảm. Khi sử dụng các thông số này, nên đánh giá độ pH và trọng lượng riêng khi tương quan (Bảng 1). Đây là một cân nhắc quan trọng trong sự tương quan của phản ứng đũa, trầm tích vi mô và các đặc tính cụ thể của một số bệnh lý bệnh.
Chỉ số sớm
Một trong những chỉ số đầu tiên của rối loạn chức năng thận là sự hiện diện liên tục của protein niệu (có thể đi kèm với các vùng phản ứng dương tính khác) và phù sa bất thường. Xác định trầm tích chính xác là rất quan trọng trong việc chẩn đoán rối loạn thận và nhân viên phòng thí nghiệm phải duy trì trình độ chuyên môn cao. Các tế bào biểu mô nên được xác định như là thận, chuyển tiếp hoặc squamous và số lượng mỗi báo cáo kể từ loại tế bào có thể chỉ ra vị trí của bệnh hoặc rối loạn. Trong ba loại, các tế bào biểu mô thận có ý nghĩa quan trọng nhất và là loại duy nhất có thể tìm thấy trong dàn.
Sự khác biệt giữa các tế bào biểu mô thận và chuyển tiếp là một trong những nhiệm vụ khó khăn hơn trong việc thực hiện kiểm tra bằng kính hiển vi. Vì tế bào biểu mô thận chỉ được tìm thấy trong ống thận nephron nên sự hiện diện của chúng với số lượng tăng lên thường dẫn đến viêm thận cầu thận hay quá trình viêm.
Hầu hết các tế bào bạch cầu trong nước tiểu đều là bạch cầu trung tính; Tuy nhiên, lymphocytes, monocytes và eosinophils có thể có mặt nhưng không được xác định. Nếu những tế bào này được nhận ra, chúng nên được báo cáo – chúng có thể chỉ ra một tình trạng cụ thể. Ví dụ, lymphocytes thường có trong bệnh viêm thận và viêm thận cấp tính ở bệnh nhân cấy ghép thận và thường là một chỉ số ban đầu của sự từ chối. Tế bào monocytes có thể được xác định nhầm là các tế bào biểu mô ống thận hoặc bị bỏ sót nhưng vẫn cho thấy sự liên quan của virut. Bệnh bạch cầu ái toan xuất hiện ở bệnh nhân viêm thận kẽ cấp tính và phản ứng dị ứng.
Các chất đúc được tạo thành trong nước tiểu có axit khi nồng độ thuốc tăng lên và lượng nước tiểu giảm. Vì những điều kiện này thường xuất hiện ở những bệnh nhân khỏe mạnh nên các chất hyalin và các phiến hạt có thể có mặt bình thường cũng như trong điều kiện bệnh lý. Các loại phôi khác – bạch cầu và bạch cầu, biểu mô ống thận, chất béo, sáp và các phôi của vi khuẩn – đều đáng kể và do đó cần được phân biệt và số lượng được báo cáo. Các loại phồng rộng của bất kỳ loại nào nên luôn được báo cáo kể từ khi chúng chỉ ra trạng thái của ống mà trong đó dạ được hình thành và thường là bệnh thận mãn tính hoặc giai đoạn cuối.
Mỡ béo, chất béo hình bầu dục và các globulin miễn phí chất béo là các trầm tích đặc trưng của bệnh nhân hội chứng thận hư; Các tế bào hồng cầu là một chỉ thị quan trọng của viêm thận cầu thận cấp tính; Và tế bào bạch phôi cho thấy viêm thận thận cấp tính. Các rối loạn này, kết quả xét nghiệm nước tiểu đặc trưng và các xét nghiệm hỗ trợ bổ sung được tóm tắt trong Bảng 2.
Điều kiện bệnh lý
Rối loạn thận có thể được phân loại như các loại tổng hợp dựa trên chức năng của thận. Các loại bao gồm:
- Chức năng cầu thận, thường xuyên có miễn dịch qua trung gian,
- Chức năng ống và sự liên quan kẽm như là kết quả của một nhiễm trùng hoặc chất độc và
- Rối loạn mạch máu dẫn đến giảm dịch truyền thận và những thay đổi hình thái và chức năng tiếp theo.
Rối loạn cầu thận
Viêm cầu thận có thể được gọi là tiểu học hoặc thứ cấp đối với các tình trạng khác. Viêm cầu thận cấp, lưỡi, màng, màng phổi / mãn và viêm mạn tính mãn tính là những ví dụ về rối loạn cầu thận nguyên phát. (Chỉ có viêm thận cầu thận mãn tính và mãn tính sẽ được thảo luận vì xét nghiệm nước tiểu không có liên quan gì đến sự khác biệt của các loại bệnh thận cầu thận khác).
Viêm cầu thận thứ phát xảy ra như là kết quả của một bệnh có hệ thống như lupus đỏ, đái tháo đường hoặc amyloidosis. Đặc điểm hình thái bao gồm:
- Sự gia tăng số lượng các tế bào nội mô và biểu mô (podocyte);
- Sự thâm nhiễm bạch cầu liên quan đến bạch cầu trung tính và đại thực bào;
- Màng tế bào dày lên các phản ứng phức hợp miễn dịch và các sản phẩm fibrin và
- Hyalinization với chứng xơ cứng và vật liệu eosin có sự tích tụ trong cầu thận.
Các bệnh nhân tiểu cầu thận cấp tính thường có sốt, khó chịu, buồn nôn, phù và cao huyết áp. Kết quả Dipstick cho thấy sự xuất hiện của máu, protein niệu hoặc pyuria. Xét nghiệm vi thể của trầm tích sẽ cho thấy sự hiện diện của các tế bào hồng cầu và tế bào hồng cầu. Một số tế bào hồng cầu có thể trở nên khó phân, cho thấy máu là từ cầu thận. Các tế bào bạch cầu, các tế bào biểu mô ống thận, hyaline và các phôi hạt nhỏ cũng sẽ có mặt nhưng với số lượng ít hơn các tế bào hồng cầu và các tế bào hồng cầu.
Các xét nghiệm khác trong phòng thí nghiệm có tương quan với các kết quả này bao gồm tăng natri chống streptolysin (ASOT), nồng độ urê urê máu (BUN) / creatinine và sự hiện diện của cryoglobulin. Độ thanh thải creatinin và bổ sung sẽ giảm. Trẻ em có thể bình phục sau khi bị viêm thận cầu thận cấp tính hoặc điều trị tối thiểu, trong khi 60 phần trăm người lớn hồi phục và 40 phần trăm tiến triển còn lại của viêm cầu thận mãn tính.
Trong viêm cầu thận mãn tính, bệnh nhân có thể có nhiều triệu chứng giống nhau nhưng có giảm chức năng thận khi các tiểu cầu trở nên hyalin hoá. Kết quả xét nghiệm nước tiểu có xu hướng biến đổi hơn với sự giảm nồng độ của trầm tích kính hiển vi tiểu cầu điển hình. Khi tình trạng của bệnh nhân tiếp tục xấu đi, tất cả các phôi đều trở nên rộng hơn và các phiến sáp có mặt. Sự thay đổi trầm tích như viêm cầu thận cấp tiến triển đến trạng thái mạn tính lại nhấn mạnh tầm quan trọng của việc thực hiện bài tiết nước tiểu trước khi bắt đầu xấu đi và sự cần thiết phải phân tích chính xác.
Một số bệnh nhân thận cầu thận có thể tiến triển thành hội chứng thận hoặc thận. Bệnh nhân có hội chứng giảm huyết áp có protein niệu dưới 2,5 gram mỗi ngày với triệu chứng lâm sàng cao huyết áp, phù, nước tiểu có tế bào hồng cầu và tế bào hồng cầu và một lượng protein niệu vừa phải. Nồng độ protein niệu nặng 3,5 gram / 24 giờ hoặc cao hơn là đặc trưng của hội chứng thận hư với trầm tích nước tiểu vẫn như cũ.
Hội chứng thận hư có thể liên quan đến nhiều bệnh hoặc điều kiện khác nhau khi có sự gia tăng các protein của huyết tương (chủ yếu là albumin), giảm albumin máu và phù nề. Khoảng 90 phần trăm các trường hợp mắc chứng thận hư có thể là do viêm thận cầu thận ở trẻ em và khoảng 75 phần trăm các trường hợp bị thận thận ở người lớn. Các phát hiện quan trọng nhất trong phân tích nước tiểu là protein niệu nặng và sự hiện diện của các cơ thể mỡ hình bầu dục, các globulin miễn phí và các biểu hiện biểu mô chất béo, sáp và thận. Sự hiện diện của chất béo trong nước tiểu có thể được khẳng định trong trầm tích vi thể bằng cách bổ sung các thử nghiệm hóa học Sudan III, Sudan IV hoặc Red Red.So huyết thanh cho thấy có tăng albumin máu và tăng lipid máu, triglycerides, lipoprotein mật độ rất thấp và phospholipid.
Bệnh ống có thể ảnh hưởng đến một con đường duy nhất như rối loạn ống gần trong có liên quan đến nồng độ glucose niệu hoặc cystin niệu thận. Sự tham gia nhiều đường bao gồm tyrosin máu, bệnh Wilson, bệnh thiếu máu và bệnh lưu trữ glycogen. Xét nghiệm nước tiểu thường bao gồm việc kiểm tra galactose với Clinitest (Bayer Corp., Tarrytown, NY) hoặc sự có mặt của trầm tích tinh thể như cystine, leucine hoặc tyrosine trong trầm tích vi mô.
Hoại tử ống thận cấp tính cũng là một rối loạn hình ống và có thể được phân loại là thiếu máu hoặc ngộ độc. Ở chứng thận kinh thiếu máu cục bộ, thận bị suy giảm, do bị sốc, chấn thương hoặc nhiễm trùng, trong khi hoại tử độc có thể là do thuốc hoặc chất độc. Xét nghiệm nước tiểu cho thấy protein niệu nhẹ, máu tích cực, tế bào đỏ và trắng, các tế bào biểu mô ống thận và các lớp biểu bì thủy ngân, hột xoàn, hạch, thận.
Rối loạn ống tụy
Rối loạn ống tụy liên quan đến nhiễm trùng, độc tố, khối u, cấy ghép và rối loạn mạch máu. Bệnh viêm thận là bệnh trạng phổ biến nhất trong nhóm này và bao gồm các ống thận, xen kẽ và khung chậu thận. Tình trạng này thường liên quan đến việc đặt catheterization, tắc nghẽn, mang thai và tiểu đường. Các cầu thận ít khi có liên quan.
Các triệu chứng lâm sàng bao gồm đau vùng sườn, chứng khó niệu, tần suất mụn, sốt, nhức đầu và buồn nôn. Sự có mặt của các tế bào bạch cầu, các tế bào bạch cầu và cụm tế bào bạch cầu là đặc trưng của viêm túi thận. Có thể có các vi khuẩn, các tế bào biểu mô ống thận, các tế bào long lanh và các phôi dạng hạt, hyalin và biểu mô. Protein, nitrite, esteaza của bạch cầu và các vùng phản ứng của que thử có thể dương tính.
Phôi tế bào trắng rất quan trọng trong sự khác biệt của viêm túi mật và viêm bàng quang. Vì các phôi được hình thành trong các ống họ sẽ không có trong viêm bàng quang, và sẽ không có sự gia tăng các tế bào biểu mô ống thận ở viêm bàng quang. Phép thử miễn dịch chống vi khuẩn miễn dịch huỳnh quang (ACB) sẽ có kết quả dương tính trong viêm túi mật và cũng có thể được sử dụng để phân biệt giữa hai chứng rối loạn này.
Nước tiểu của bệnh nhân viêm thận tiết niệu mạn tính sẽ có lượng protein niệu trung bình dưới 2,5 gram trong 24 giờ và một esterase bạch cầu dương tính. Các tế bào bạch cầu, đại thực bào, các tế bào lấp lánh và các tế bào biểu mô ống thận có thể có mặt nhưng ít hơn so với ở giai đoạn cấp tính. Hyaline, hạt và các tế bào máu trắng phôi cũng sẽ có xu hướng rộng hơn trong giai đoạn cấp tính.
Xét nghiệm vi lượng nước tiểu rất quan trọng trong việc đánh giá nephrosis kẽ cấp, nơi có hiện tượng eosinophilousia có thể xác nhận chẩn đoán tạm thời. Tình trạng này thường là hậu quả của phản ứng dị ứng với thuốc như thuốc penicillin hoặc sulfa.
Các interstitium là đặc hữu và thâm nhập với bạch cầu, đặc biệt là lymphocytes, eosinophils và một số đại thực bào. Kết quả Dipstick có thể cho thấy một protein tiểu ít hơn một gram trong 24 giờ và một esteraza bạch cầu dương tính. Điều này sẽ tương quan với kết quả phù sa nhưng có thể tìm thấy trong các điều kiện khác và không phải là dấu hiệu của viêm thận kẽ cấp tính.
Các triệu chứng lâm sàng của viêm bàng quang là khó chịu ở vùng bụng, đau khi đi tiểu, sốt và khó chịu. Một lượng máu tích cực, bạch cầu esterase và nitrit sẽ được tìm thấy trên các miếng hồng cầu và bạch huyết cầu, các tế bào biểu mô chuyển tiếp và một số tế bào biểu mô có thể có mặt trong kính hiển vi. Sự vắng mặt của các phôi rõ ràng phân biệt rõ ràng giữa viêm bàng quang và viêm túi thận.
Nhìn về phía trước
Xét nghiệm nước tiểu thường được đánh giá thấp như một phương pháp nhanh chóng và hiệu quả về chi phí để sàng lọc, chẩn đoán và theo dõi nhiều rối loạn bệnh lý của hệ tiết niệu. Cần ít thời gian để phân tích mẫu và cung cấp phản hồi tức thời cho bác sĩ lâm sàng có thể bắt đầu điều trị và chăm sóc sức khoẻ tốt hơn cho bệnh nhân. Để cung cấp kết quả chính xác, cần phải có một chương trình đảm bảo chất lượng bao gồm việc sử dụng các kiểm soát, các thủ tục chuẩn cho kết quả kiểm tra và tương quan là cần thiết.
Đề xuất đọc
- Brunzel N. Các nguyên tắc cơ bản của phân tích nước tiểu và cơ thể. Công ty WB Saunders, Philadelphia, PA, 1994.
- Conrad ME. Bảo đảm chất lượng cho Phòng xét nghiệm nước tiểu. Học Labouratorian Series. Cao đẳng y tế Georgia. Vol. 6, Số 1. Từ tháng 1- tháng 3 năm 1994.
- Conrad ME. Khái niệm, tương quan trong phân tích nước tiểu. Thời gian trước cho người quản lý phòng thí nghiệm. 1996, Vol. 5, số 11.
- Henry JB. Chẩn đoán lâm sàng và Quản lý theo phương pháp phòng thí nghiệm, ấn bản lần thứ 19 . WB Saunders, Philadelphia, PA. 1996.
- Porth M. Sinh lý bệnh học: Khái niệm của các quốc gia Y tế Đã thay đổi, Ấn bản lần thứ 4 . JB Lippincott, Philadelphia, PA. 1994 .
- Chất làm móng và nước tiểu Strasinger S. , Ấn bản thứ 3 . FA Davis, Philadelphia, PA. 1994.
- Tierney L, McPhee S, Papadakis M. Hiện tại chẩn đoán và điều trị bệnh. Appleton và Lange, Stanford, CT. Năm 1998.
